De Dens

De densHielspoor en Plantaire Fasciitis problemen
In de afgelopen jaren is er veel onderzoek gedaan naar de oorzaken van plantaire fasciitis en hoe deze aandoening het beste behandeld kan worden. Het is nog niet duidelijk welke behandelmethode het meest effectief is. De nieuwste ontwikkelingen zijn gericht op het dragen van een nachtspalk. Eemland Orthopedie techniek B.V. heeft een nachtspalk ontwikkeld, 'DENS' genaamd, die al in meer dan honderdtachtig gevallen effectief blijkt te zijn tijdens de behandeling van plantaire fasciitis

Waar staat DENS voor?
DENS: Dorsaal Extensie Nacht Spalk.De DENS is een nachtspalk die er voor zorgt dat de voet in een 5 graden dorsaal flexie en de tenen in een maximale extensie positie worden gehouden. Dit wil zeggen dat de voet en de tenen omhoog wijzen. Hij is ontworpen om mensen met een plantaire faciitis de volgende ochtend zonder pijn uit bed te laten stappen en om de aandoening te verhelpen.

Wat is Plantaire Fasciitis?
Plantaire Fasciitis is een aandoening aan de peesplaat van het onderste voetgewelf. Deze is bij de aanhechting op het hielbot ontstoken

Wat zijn de kenmerken van Plantaire Fasciitis?
De meest voorkomende symptomen zijn:

  • Pijn bij het opstaan, vooral na de nachtrust (early morning pain) of na een tijdje te hebben gezeten;
  • Diepe pijn op de plaats van de ontsteking, vooral aan de binnen-onderzijde van het hielbot. Deze pijn kan uitstralen over het gehele voetgewelf en het hielkussen;
  • Toename van de pijn in de hiel naarmate de dag vordert.

Waarom is het juist 's ochtends zo pijnlijk?
Door de ontspannen positie die de voeten aannemen gedurende de nachtrust, wordt de peesplaat van het onderste voetgewelf ontlast. Deze bevindt zich gedurende de nachtrust in een kortere lengte dan wanneer men op de voeten staat. Als de peesplaat vervolgens de volgende ochtend bij het opstaan weer wordt belast, komt hij weer op spanning en zal er dus aan de plaats van aanhechting op het hielbot getrokken worden. Daarom is het zo pijnlijk als het daar juist ontstoken is!

Mogelijke oorzaken
De oorzaken van Plantaire Fasciitis kunnen verschillend van aard zijn.Mogelijke oorzaken:

  • Holvoeten, welke aan het doorzakken zijn en waardoor de peesplaat van het onderste voetgewelf op spanning komt te staan. Hierdoor kunnen er irritaties ontstaan die kunnen leiden tot een ontsteking. Dit is de meest voorkomende oorzaak;
  • Overbelasting door veel lopen, zonder dat men goed voorbereid is;
  • Overbelasting door staand werk;
  • Overbelasting door veel en/of zwaar sporten, vooral bij lange afstandlopers;
  • Overbelasting door overgewicht;
  • Platvoeten; bij de afwikkeling van de voet tijdens het lopen, worden er andere delen van het hielbot belast dan normaal. Hierdoor kunnen er irritaties ontstaan, die kunnen leiden tot een ontsteking.
  • Traumatische ontstane scheurtjes in de peesplaat nabij de aanhechting op het hielbot;
  • Reumatische aandoeningen in gewrichten van de voet. Hierdoor zullen deze in hun bewegingsmogelijkheid beperkt worden. De aangedane voet wordt op een andere manier belast, waardoor er irritaties kunnen ontstaan.

Wat is een hielspoor?
Hielspoor wordt vaak in één adem genoemd met Plantaire Fasciitis, maar het is niet hetzelfde. Wel komt het voor dat bij langdurig aanhoudende Plantaire Fasciitis een hielspoor ontstaat. Plantaire Fasciitis is één van de meest voorkomende oorzaken van een hielspoor.Onder een hielspoor wordt een botwoekering van het hielbot verstaan (zie fig.2). Dit ontstaat doordat er tijdens het genezingsproces door het lichaam kalk wordt afgezet op de plaats van de beschadiging. Door langdurig te blijven lopen met bijvoorbeeld een Plantaire Fasciitis zal de hielspoor problematiek toenemen.Aan de hielspoor zelf kan weinig worden gedaan. Een inlegzooltje met een gat op de plek van de hielspoor is een oplossing en wordt meestal toegepast. Als men eenmaal een hielspoor heeft ontwikkeld, zal deze niet snel verdwijnen. Ook niet door het dragen van de DENS. (Het afbreken van botweefsel is namenlijk een zeer traag verlopend proces) Een hielspoor ontstaat meestal zonder pijn. Het is echter wel zo dat een hielspoor pijn veroorzaakt. Dit komt doordat een hielspoor onderliggende weefsels beknelt, vooral als de aangedane voet wordt belast.

Waar zorg de DENS voor?
De DENS zorgt er voor dat de peesplaat gedurende de nacht in een verlengde positie wordt gehouden. Hierdoor zal deze niet meer worden verkort tijdens de nacht en zal de peesplaat minder worden opgerekt tijdens het opstaan. Door de DENS gedurende langere tijd te dragenm krijgt de peesplaat een langere rustlengte. Dit zorgt ervoor dat de ontsteking minder wordt geprikkeld bij het belasten van de voet en zodat deze kan genezen

Hoe de DENS te gebruiken?
De DENS bestaat uit vier onderdelen:
1. Voorvoetdeel
2. Wreef / kuit verbinding
3. Kuitdeel
4. Sluitband

Het in gebruik nemen van de nachtspalk is zeer eenvoudig en kost weinig tijd. Hoe dit precies in zijn werk gaat wordt nu stapsgewijs toegelicht.

  • De tenen worden in het voorvoetdeel geschoven totdat de spalk niet verder over de voorvoet geschoven kan worden,
  • Het flexibele kuitdeel wordt geopend en om de kuit gedaan,
  • De wreef/kuit verbinding wordt tegen de huid aangedrukt, zodat de DENS in zijn geheel contact maakt met de huid,
  • De sluitband wordt gesloten en de DENS zit op zijn plaats.

In overleg met de behandelend arts en eventueel orthopedisch instrumentenmaker wordt bepaald hoe vaak de spalk gedragen moet worden. In de eerste twee weken wordt er meestal een opbouwend programma geadviseerd. Op deze manier kan de patiënt wennen aan het dragen van de spalk. Na deze twee weken zal de spalk gedurende, ongeveer twee á drie maanden, elke nacht gedragen moeten worden. Hierna wordt er een afbouwend programma voorgeschreven. Door de lichte uitvoering en de zachte binnenbekleding van de DENS voelt hij comfortabel aan. De sluitband is aan de zijkant van de DENS bevestigd om te voorkomen dat er irritaties kunnen ontstaan bij het kruisen van de benen gedurende de nachtrust.

Wat te gebruiken, te doen naast het dragen van de DENS
De DENS is een nachtspalk en zal dus alleen gedurende de nacht gedragen worden. Om de pijn overdag te verlichten, worden er inlegzooltjes voorgeschreven. Onder de plaats waar de ontsteking zich bevindt, is in het zooltje een bufferend materiaal verwerkt. Dit zorgt voor een goede drukverdeling en minder drukgevoeligheid. In overleg met de behandelend arts kunner er ontstekingsremmers worden gebruikt om de ontsteking te temperen.Wat verder nog wordt aanbevolen is om voor de kuitspieren en de peesplaat van het onderste voetgewelf rekoefeningen te doen. Dit zorgt er voor, net als de DENS, dat de peesplaat een langere rustlengte en deze minder wordt belast op het punt van aanhechting aan het hielbot.Een combinatie van de hierboven genoemde mogelijkheden, met het dragen van de DENS zal het genezingsproces versnellen. Hieronder ziet u enige standaard rekoefeningen. Het wordt aanbevolen om deze oefeningen meerdere malen per dag uit te voeren/te herhalen. Let op! Als u de oefeningen uitvoert moet u dit doen tot het pijnpunt.

  • Oefening 1
    Uitgangshouding: Zittend op de grond. Handdoek om bal van de voet. Knie enigzins gestrekt.Uitvoering: Trek met de handdoek de tenen richtingneus. Knie mag worden gebogen.
  • Oefening 2
    Uitgangshouding: Zittend op een stoel. Voet rust op andere been met de knie naar buiten gericht. De hand aan de tegenovergestelde zijde van de opgetilde voet omvat de enkel. De andere hand omvat de tenen.Uitvoering: De hand, die de enkel omvat, fixeert deze.De andere hand trekt de tenen naar boven en naar buiten. De rek is voelbaar aan binnenzijde grote teen en voetzool.
  • Oefening 3
    Uitgangshouding: Stand. Handen in de zij of steunend tegen de muur. Eén voet voor, één voet achter. Kleine teen en vierde teen van achterste been op verhoging (boek of plankje). Hiel van het achterste been van de grond, steun op bal van de voet.Uitvoering: Druk hiel van het achterste been naar de grond. Knie moet gestrekt blijven als hiel op de grond staat. De rek is voelbaar aan de binnenzijde van het onderbeen en in de kuit.
  • Oefening 4
    Uitgangshouding: Stand. Handen in de zij of steunend tegen en muur. Eén voet voor, één voet achter. Hielen van beide voeten op de grond.Uitvoering: Druk knie van achterste been naar de grond. Houdt hierbij de hiel aan de grond. Knie wordt dus gebogen. De rek is voelbaar in de kuit.